儿科考试核心知识点总结（按儿科学教材目录整理）

第一部分 绪论与生长发育

一、 儿科绪论（基础考点）

1. 儿科年龄分期：

胎儿期（末次月经-出生）

新生儿期（出生后脐带结扎至生后28天，）、

围生期：28周-新生儿1周

婴儿期（生后1岁内，生长发育最快、第一个高峰）、

幼儿期（1-3岁，自主活动增多，意外伤害高发）、

学龄前期（3-6、7岁，智能发育加速）、

学龄期（6、7岁-青春期前）、

青春期（10-20岁，第二性征发育、第二个高峰）；容易出现的疾病：。

二、 病史采集、体格检查特点

1. 病史采集（围绕儿科特点，重点关注以下内容）：

   

2. 儿科体格检查、顺序

安静时-心肺听诊、心率、呼吸、腹部触诊

随时查-容易观察四肢、躯干、浅表淋巴结

最后-有刺激、不易接受、疼痛；口腔、咽部

三、 生长发育

头围：经眉弓上沿、枕骨结节左右对称；头围=胸围 1岁

胸围：平乳头下缘、肩胛骨下缘

坐高：头顶-坐骨结节

身高（长）：头顶-足底垂直

4. 神经心理发育：

大运动（3个月抬头；6个月撑坐、8个月坐稳；8-9月会爬；11个月独站、15月独走；1岁会走）；

语言发育（12个月说简单单词、1岁能说单字；2岁指出简单人、物品）。

四、胎儿保健、预防接种

出生时接种：卡介苗、乙肝

第二部分 营养与喂养

一、 婴儿喂养

1. 母乳喂养：优点（营养丰富：钙铁锌、电解质浓度低、蛋白分子小；生物作用：免疫、乳铁蛋白、低聚糖）

补充维生素K避免缺乏

1. 人工喂养：为什么？

二、 营养与代谢疾病

1. 蛋白质-能量营养不良

核心病因：最主要摄入不足（喂养不当、辅食添加不合理）

临床表现：早期体重不增（最敏感指标）→ 体重下降→ 皮下脂肪减少（→ 身高停滞、皮肤干燥苍白、毛发干枯、精神萎靡/烦躁、免疫力低下（易感染）。

诊断：喂养史+临床表现+体格测量（体重/身高低于同年龄同性别第3百分位或均值减2SD）。

治疗原则：去除病因；调整饮食（循序渐进补充优质蛋白和热量）；补充维生素、微量元素；对症抗感染、纠正脱水电解质紊乱。

2. 维生素D缺乏性佝偻病

病因：维生素D摄入不足、日照不足、生长过速、吸收障碍。

临床表现：

① 初期（3个月内）：神经精神症状（夜惊、多汗、枕秃），无骨骼改变；

② 激期：骨骼畸形（颅骨软化、方颅、鸡胸、漏斗胸、O型/X型腿）+ 肌肉松弛；③ 恢复期：症状减轻，骨骼X线改善；

④ 后遗症期：2岁后残留骨骼畸形。

诊断：病史+临床表现+血生化（血钙↓、血磷↓、碱性磷酸酶↑）+ 骨骼X线（干骺端毛刷样/杯口状改变）。

治疗：口服维生素D（每日50-100μg，连服1-2个月）；补充钙剂；多晒太阳。

3. 维生素D缺乏性手足搐搦症

临床表现：无热惊厥（最常见，突发四肢抽动、意识清醒）、手足搐搦（助产士手、芭蕾足）、喉痉挛（婴儿多见，可窒息）。

诊断：维生素D缺乏史+典型症状+血钙＜1.75mmol/L（离子钙＜1.0mmol/L）。

儿童单纯性肥胖

诊断标准：两个标准差？

饮食调整：

第三部分 新生儿与新生儿疾病

一、 正常新生儿特点与护理

1. 正常新生儿定义：

脐带结扎-28天内的婴儿

37=<胎龄<42周（足月）出生体重2500-4000g，身长≥47cm，无畸形或疾病的新生儿。

2. 早产儿定义：胎龄＜37周的新生儿

超早产儿（胎龄＜28周）、

极早产儿（胎龄28-32周）、中度早产儿（胎龄32-34周）、晚期早产儿（胎龄34-37周）。

过期产儿（>42周）

3. 巨大儿定义：出生体重≥4000g的新生儿

2500-15000-1000

低、极低、超低

二、 新生儿黄疸

1. 病理性黄疸判断标准：生后24小时内出现；胆红素每日上升＞85μmol/L；足月儿胆红素＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L；黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；黄疸退而复现；结合胆红素＞34μmol/L。

2. 常见病因：新生儿溶血病（ABO溶血最常见，母亲O型、胎儿A/B型；Rh溶血少见但严重）、感染性黄疸、母乳性黄疸（生后3-8天出现，停母乳3-5天黄疸明显减轻）。

3. 治疗：蓝光治疗（首选，促进胆红素排泄）；换血治疗（适用：严重溶血、胆红素过高或出现胆红素脑病早期表现；目的：快速清除胆红素、致敏红细胞及抗体；血源：ABO溶血选O型红细胞+AB型血浆，Rh溶血选Rh同母亲、ABO同患儿血液；换血量：约150-180ml/kg，为全血量2倍）；药物治疗（白蛋白、肝酶诱导剂）。

生理性与病理性黄疸对比

对比项目	生理性黄疸	病理性黄疸
出现时间	生后2-3天	生后24小时内
胆红素水平	足月儿＜221μmol/L，早产儿＜257μmol/L	足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L；每日上升＞85μmol/L
持续时间	足月儿≤2周，早产儿≤4周	足月儿＞2周，早产儿＞4周；退而复现
结合胆红素	＜34μmol/L	＞34μmol/L
伴随症状	无不适，精神、吃奶好	可伴发热、呕吐、嗜睡、烦躁，甚至抽搐

三、 新生儿窒息

定义：新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸或呼吸抑制，导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，是新生儿期重要的急危重症。

核心评估：Apgar评分（生后1分钟、5分钟、10分钟各评1次，满分为10分），

评分标准：

评估项目	0分	1分	2分
皮肤颜色	全身青紫或苍白	躯干红、四肢青紫	全身红润
心率（次/分）	无	＜100	≥100
对刺激反应（弹足底/插鼻管）	无反应	皱眉、肢体退缩	哭、打喷嚏
肌张力	松弛	四肢稍屈曲	四肢屈曲、活动好
呼吸	无	浅慢、不规则	规律、哭声响亮
评分解读：8-10分为正常；4-7分为轻度窒息，需初步复苏；0-3分为重度窒息，需立即行气管插管等高级复苏。

轻、中、重度窒息？

复苏原则：遵循ABCDE步骤（A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评估与监护），其中清理呼吸道是首要步骤。

四、 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

病因：核心为围生期窒息（如胎儿宫内窘迫、分娩过程中窒息、出生后呼吸抑制等）。

早期最主要病理：脑水肿

临床表现：生后72小时内出现，主要表现为意识障碍、肌张力异常、原始反射异常，严重者可伴惊厥、呼吸节律异常。根据病情严重程度分为三度：

① 轻度：意识兴奋、易激惹；肌张力正常或稍增高；原始反射（拥抱反射、吸吮反射）活跃；无惊厥；预后良好。

② 中度：意识嗜睡、反应迟钝；肌张力降低；原始反射减弱；可出现惊厥（多为微小发作）；预后尚可，部分可能遗留后遗症。

③ 重度：意识昏迷；肌张力松弛；原始反射消失；频繁惊厥（难以控制）、呼吸暂停；预后差，多遗留智力障碍、脑瘫、癫痫等后遗症。

五、 新生儿败血症

高危因素：

早发型：3天内

途径：病原体-母亲血液-胎盘；产时胎膜早破污染羊水；产程延长

晚发型（多见）：产后感染；常见病原体为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，多通过皮肤黏膜损伤、呼吸道、脐部感染入侵。

临床表现：五不：反应差、嗜睡、不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升

高度疑诊症状：黄疸、肝脾肿大、出血倾向

诊断：血培养；。

五、 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）

病因：核心为肺表面活性物质（PS）缺乏，多见于早产儿（胎龄越小，发病率越高）；也可见于糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、重度窒息新生儿等。

临床表现：生后6小时内（多为2-6小时）出现进行性呼吸困难，表现为呼吸急促（＞60次/分）、鼻翼扇动、三凹征、发绀；呼气时可闻及呻吟声（特征性表现，为机体代偿性增加肺功能残气量）；病情进展快，严重时可出现呼吸暂停、呼吸衰竭。

诊断：① 高危因素（早产、糖尿病母亲婴儿等）+ 典型临床表现；② 辅助检查：胸片（确诊金标准）示“毛玻璃样改变”“支气管充气征”，严重时呈“白肺”；血气分析示低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒；肺成熟度检查（羊水/气管吸引物）：卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值＜2提示肺未成熟。

六、新生儿溶血

ABO：母亲O型、胎儿A/B型

RH：

第四部分 呼吸系统疾病

二、 急性上呼吸道感染（上感）

1. 常见病原体：最常见为病毒（鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等），其次为细菌（溶血性链球菌、肺炎链球菌）。

毛细支气管炎

呼吸道合胞病毒肺炎

临床特点：喘息及哮鸣音；小婴儿，阵发性喘憋。

X线表现：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分可见肺气肿表现。肺纹理增强伴肺气肿

三、 肺炎

临床表现：① 典型表现：发热（热型不定，多为不规则热）、咳嗽（早期为刺激性干咳，后期出现咳痰）、气促（呼吸频率加快，婴幼儿＞50-60次/分，可见鼻翼扇动、三凹征）；肺部可闻及固定中细湿啰音（核心体征）。② 婴幼儿特殊表现：可伴呛奶、吐沫、精神萎靡、食欲减退，重症者累及循环系统（心力衰竭：心率＞180次/分、肝脏短期内增大、尿量减少）、神经系统（烦躁、嗜睡、惊厥）、消化系统（呕吐、腹泻、腹胀）。

诊断：① 核心依据：发热、咳嗽、气促等症状+肺部固定中细湿啰音体征；② 辅助检查：胸片（确诊重要依据）、血常规（细菌感染示白细胞及中性粒细胞升高，病毒感染示淋巴细胞升高）、C反应蛋白（细菌感染时升高）。

解剖/病理分类

大叶性肺炎

肺叶、肺段实变

支气管肺炎

2岁内多发

X光特点：沿肺纹理不规则斑片，无实变

间质性肺炎

临床特点：多见于婴幼儿，常由病毒（如呼吸道合胞病毒）、支原体感染引起；表现为发热、咳嗽（多为干咳）、气促，肺部啰音不明显或仅有少量细湿啰音。

X线表现：一侧/双肺纹理增多、增粗，弥漫性网点状阴影；

腺病毒肺炎

6个月-2岁

临床特点：起病急，高热持续1-2周；中毒症状重；肺部啰音出现晚；咳嗽频繁、；体征：肝脾增大

X线表现：大片渗出 **、**胸片示大片状融合阴影，以肺实质受累为主，可累及一个或多个肺叶，严重者可见胸腔积液。

诊断：

肺炎链球菌肺炎

临床特点：5岁以下最常见

X线：大片均匀致密

金黄色葡萄球菌肺炎

临床特点：肺部体征出现早，全身中毒症状明显（高热、寒战、精神萎靡）；病理以肺组织广泛出血坏死、多发性小脓肿为特征；易并发脓胸、脓气胸、肺大疱。

X线：早期小片状影，圆形密度均匀，发展迅速；可见脓胸、脓气胸、小脓肿、肺大疱（特征性表现）。

支原体肺炎

题目多提示青霉素治疗无效、学龄期儿童

临床特点：多见于5岁及以上；发热、咳嗽（突出），肺部体征不明显

X光特点：游走性浸润；薄薄云雾状；支气管、间质性肺炎；均匀一致片状阴影、肺叶大片状；肺门阴影增浓。

四、 支气管哮喘

诊断标准：反复发作喘息、咳嗽、气促，遇过敏原/冷空气/感染诱发；

支气管舒张剂治疗有效；除外其他疾病；肺功能检查提示气道高反应性。

急性发作期治疗：首选短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）雾化吸入

长期：规律吸入糖皮质激素ICS

咳嗽病因性哮喘“不喘”

第五部分 循环系统疾病

二、 先天性心脏病（先心病）

1. 分类

左向右分流型（潜伏青紫型）：室间隔缺损（最常见）、房间隔缺损、动脉导管未闭；

右向左分流型（青紫型）：法洛四联症（最常见）；

无分流型：肺动脉狭窄、主动脉缩窄。

2. 法洛四联症

四种畸形：肺动脉狭窄（核心）、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。

临床表现：青紫（生后不久、6个月出现，哭闹后加重）、蹲踞现象、杵状指（趾）、缺氧发作（突发呼吸困难、青紫加重、抽搐）。

缺氧发作处理：立即膝胸卧位→吸氧→静脉注射普萘洛尔→纠正酸中毒（碳酸氢钠）。

诊断：临床表现+心脏超声（确诊金标准）+ 胸片（靴形心）。

3. 室间隔缺损（最常见的左向右分流型先心病）

临床表现：① 小型缺损（缺损＜5mm）：可无症状，仅体检发现杂音；② 中大型缺损：婴儿期即出现症状，表现为肺循环充血（反复肺炎、呼吸急促、喂养困难、生长迟缓）、体循环缺血（乏力、多汗）；重症者可出现心力衰竭（心率快、肝大、水肿）；晚期可出现艾森曼格综合征（肺动脉高压导致右向左分流，出现青紫）。

心脏杂音：胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期粗糙吹风样杂音，向四周传导，伴有震颤。

胸片特点：中大型缺损可见肺纹理增多、增粗，肺门血管影增浓；左心室、右心室增大；肺动脉段突出。

超声心动图：可直接显示室间隔缺损的位置、大小；可见左向右分流信号；可评估心室大小、肺动脉压力，为确诊金标准。

4. 房间隔缺损

临床特点：症状较轻，小型缺损可无症状；中大型缺损可出现生长迟缓、乏力、多汗、活动后气促；肺循环充血表现（反复肺炎、呼吸急促）较室间隔缺损轻；晚期可出现艾森曼格综合征（青紫）。

听诊特点：胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射样杂音（肺动脉瓣相对狭窄所致）；可闻及第二心音（S₂）固定分裂（特征性表现，不受呼吸影响）。

超声心动图：直接显示房间隔缺损的位置、大小；可见左向右分流信号；右心房、右心室增大，为确诊金标准。

5. 动脉导管未闭

血流？心脏杂音产生？体征？

核心血流循环：

胎儿期动脉导管连接肺动脉与主动脉，出生后未闭合，导致主动脉血（高压力）持续流入肺动脉（低压力），形成左向右分流，增加肺循环及左心负荷。

特征性体征：

① 心脏杂音：胸骨左缘第2肋间Ⅱ-Ⅳ级连续性机器样杂音（收缩期+舒张期），向锁骨下传导，伴震颤；

② 周围血管征：水冲脉（脉搏骤起骤落）、枪击音（股动脉处闻及与心跳一致的“嗒嗒”音），系脉压差增大所致、毛细血管搏动；

③ 差异性青紫（晚期肺动脉高压时）：下半身青紫、左上肢轻度青紫，右上肢正常。

诊断：心脏超声（直接显示未闭导管及分流信号，确诊金标准）。

胸片特点：肺纹理增多、增粗，肺门血管影增浓；左心室、左心房增大；肺动脉段突出；可见肺门舞蹈征。

左向右分流型先心病共同临床表现：潜伏青紫（哭闹/屏气时出现）、肺循环充血（反复肺炎、呼吸急促）、体循环缺血（生长迟缓、乏力、多汗）；胸骨左缘收缩期杂音。

并发症：肺炎、心力衰竭、感染性心内膜炎。

诊断：心脏超声（确诊）；治疗：缺损小者随访，大者手术修补/介入封堵。

第六部分 消化系统疾病

一、 腹泻病

1. 病因分类与典型大便性状

病因类型	常见病原体/诱因	典型大便性状	核心特点
轮状病毒肠炎	轮状病毒（秋冬高发，多见于6个月-2岁婴幼儿）	黄色稀水样便、蛋花汤样便，无腥臭味，量多	多为自限性（病程3-8天），全身中毒症状轻，易并发脱水、电解质紊乱
细菌性肠炎	① 产毒性：致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌；② 侵袭性：大肠埃希菌、鼠伤寒沙门菌	① 非侵袭性：黄色水样便、蛋花汤样便；② 侵袭性：大便黏液状，带脓血，有腥臭味；绿色黏液脓便	① 非侵袭性：多有不洁饮食史，全身症状轻；② 侵袭性：伴发热、腹痛、里急后重，全身中毒症状较明显
抗生素相关肠炎（金黄色葡萄球菌）	金黄色葡萄球菌，由滥用抗生素后肠道菌群失调诱发	暗绿色水样便，带黏液，有腥臭味，可有假膜	有明确抗生素使用史，全身中毒症状较明显，严重时可出现脱水、休克
真菌性肠炎	白色念珠菌为主，多继发于长期使用抗生素/激素、免疫低下者	黄色稀便，带泡沫和黏液，可见豆腐渣样白色斑块	常伴鹅口疮，腹泻迁延不愈，停用抗生素后症状可缓解

2. 脱水程度判断

脱水程度	失水量占体重比例	每千克体重失水量（ml/kg）	第一天补液总量（ml/kg）	临床表现
轻度	＜5%	30-50	90-120	稍烦躁，皮肤弹性可，尿量略少
中度	5%-10%	50-100	120-150	烦躁/萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿量明显减少
重度	＞10%	100-120	150-180	嗜睡/昏迷，皮肤弹性极差，无尿，休克（肢冷、脉细）

2. 脱水性质判断

等渗性脱水：短时间内频繁腹泻，血清钠130-150mmol/L，临床表现典型；轮状病毒肠炎

低渗性脱水：长时间腹泻，血清钠＜130mmol/L，脱水重、易休克；

高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L，烦躁口渴明显。

口服补液盐（ORS）

1. 成分（以标准ORSⅢ、1000ml）

氯化钠2.6g（钠75mmol/L）、

氯化钾1.5g（钾20mmol/L）、

枸橼酸钠2.9g（枸橼酸根10mmol/L）、

葡萄糖13.5g（75mmol/L）；

2. 张力：冲调后为1/2张?（渗透压约245mOsm/L）

渗透压计算：总渗透压=各离子+非电解质浓度之和（1mmol/L对应1mOsm/L）。离子：Na⁺75+30=105、Cl⁻75+20=95、K⁺20、枸橼酸根10；非电解质：葡萄糖75。总和=105+95+20+10+75=245mOsm/L。张数换算：人体血浆渗透压约300mOsm/L，245÷300≈2/3，故为2/3张。

4. 常见并发症：低钾血症

临床表现：

神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡、肌无力（腹胀、肠鸣音减弱或消失，严重时出现麻痹性肠梗阻、肌肉无力、腱反射减弱或消失，严重时累及呼吸肌）；

心血管损害：心律失常（如心动过速、早搏）、心电图可见U波增高、ST段下移、T波低平或倒置。

治疗：

① 轻度低钾：口服补钾药物（如氯化钾）；

② 重度低钾：静脉补钾。

补钾原则：见尿补钾；浓度不宜过高（静脉补钾浓度≤0.3%）；速度不宜过快（静脉补钾速度≤0.3mmol/（kg·h））；总量不宜过多（每日补钾量3-4mmol/kg，严重低钾可增至4-6mmol/kg）。

第七部分 血液系统疾病

一、 小儿各时期造血器官与造血特点

1. 胎儿期造血（分三阶段，逐步迁移）：

① 中胚叶造血期（胚胎第3-6周）：

造血器官为卵黄囊，主要产生原始红细胞，至胚胎第6周后逐渐退化；

② 肝脾造血期（胚胎第6-8周开始，4-5个月达高峰，生后逐渐退化）：

肝脏是主要造血器官，产生红细胞、粒细胞、血小板；脾脏辅助造血，后期主要产生淋巴细胞；

③ 骨髓造血期（胚胎第4个月开始，生后成为主要造血器官）：

骨髓开始造血，至胚胎后期造血功能逐渐增强，出生时所有骨髓均为红骨髓，承担全部造血功能。

2. 正常儿童造血：

① 婴儿期：骨髓为唯一造血器官，全部为红骨髓；

② 学龄前期：部分红骨髓逐渐转化为黄骨髓（脂肪组织，无造血功能），主要集中于长骨近端；

③ 学龄期及青春期：红骨髓仅保留于扁骨（颅骨、胸骨、肋骨、骨盆）、椎骨及长骨近端，黄骨髓范围扩大；当机体需要时（如严重贫血、感染），黄骨髓可转化为红骨髓，恢复造血功能。

髓外造血：疾病？典型表现？

婴儿期感染性/溶血性贫血

肝脾、淋巴结肿大；外周血可见有核红细胞、幼稚中性粒细胞

二、 小儿贫血概述

定义：外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常范围，是小儿时期常见的血液系统疾病。

不同年龄诊断标准（海平面）：

① 新生儿期（生后2周内）：血红蛋白（Hb）＜145g/L；

② 1-4个月：Hb＜90g/L（生理性贫血期，为正常现象）；

③ 4-6个月：Hb＜100g/L；

④ 6个月-5岁：Hb＜110g/L；

⑤ 5-12岁：Hb＜120g/L；

⑥ 12-14岁：男孩Hb＜120g/L，女孩Hb＜115g/L。

二、 小儿贫血分类

1. 按贫血程度分类

贫血程度	血红蛋白（g/L）（儿童）	血红蛋白（g/L）（新生儿）
轻度	90-110（6-59个月）、115（5-11岁）、120	120-144
中度	60-90	90-120
重度	30-60	60-90
极重度	＜30	＜60

2. 按红细胞形态分类（核心考点）

类型	红细胞平均体积（MCV）	红细胞平均血红蛋白含量（MCH）	红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）	常见病因	实验室特点
小细胞低色素性贫血	＜80fl	＜28pg	＜320g/L	缺铁性贫血（最常见）、地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血	血清铁↓、铁蛋白↓、总铁结合力↑；骨髓铁染色示细胞外铁减少
大细胞性贫血	＞94fl	＞32pg	320-380g/L	巨幼细胞性贫血（维生素B₁₂缺乏/叶酸缺乏）	血清维生素B₁₂↓/叶酸↓；骨髓象示巨幼变红细胞、粒细胞
正细胞正色素性贫血	80-94fl	28-32pg	320-380g/L	再生障碍性贫血、失血性贫血、溶血性贫血、感染性贫血	红细胞形态正常；根据病因不同有相应指标异常（如溶血时胆红素↑、网织红细胞↑）

三、 常见小儿贫血疾病

1. 缺铁性贫血（最常见）

病因：① 摄入不足（喂养不当、辅食缺铁）；② 需求增加（生长发育快）；③ 丢失过多（慢性失血，如钩虫病、消化道出血）；④ 吸收障碍（慢性腹泻、胃炎）。

临床表现：① 一般表现：面色苍白、乏力、头晕、食欲差；② 髓外造血表现：肝脾轻度肿大；③ 非造血系统表现：异食癖、口腔炎、舌炎、指甲薄脆易裂；学龄儿童注意力不集中、学习成绩下降。

诊断：病史+临床表现+小细胞低色素性贫血特点+铁代谢检查异常；铁剂治疗有效可确诊（治疗后1-2周网织红细胞升高，2-4周血红蛋白上升）。

治疗：① 去除病因；② 铁剂治疗（口服铁剂为首选，如硫酸亚铁、富马酸亚铁，服用时加维生素C促进吸收，避免与牛奶同服）；③ 饮食调整（补充含铁丰富食物：红肉、动物肝脏、动物血）。

2. 巨幼细胞性贫血

病因：① 维生素B₁₂缺乏；② 叶酸缺乏。

临床表现：面色苍黄、毛发稀疏发黄；精神萎靡、嗜睡、反应迟钝（维生素B₁₂缺乏更明显）；舌面光滑、食欲不振；肝脾轻度肿大。

检查：外周血象：MCV>94、MCH>32;骨髓象：粒、红巨幼变

诊断：大细胞性贫血特点+血清维生素B₁₂/叶酸降低+骨髓巨幼变。

治疗：补充缺乏的营养素（维生素B₁₂缺乏者肌内注射维生素B₁₂，叶酸缺乏者口服叶酸）；去除病因；改善饮食。

第八部分 泌尿系统疾病

二、 急性肾小球肾炎

病因：乙型溶血链球菌

临床表现：血尿（肉眼/镜下）、蛋白尿、水肿（晨起眼睑水肿，非凹陷性）、高血压；严重并发症（心力衰竭、高血压脑病、急性肾损伤）。

诊断：前驱感染史+症状+尿常规（蛋白尿、血尿、管型尿）+ 补体C3下降（8周内恢复）。

治疗：卧床休息至水肿消退、血压正常；对症（降压用硝苯地平，利尿用呋塞米）；抗感染（青霉素清除链球菌）。

三、 肾病综合征

四大特征：大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++，24h尿蛋白≥50mg/kg）、低蛋白血症（血清白蛋白＜25g/L）、高脂血症、不同程度水肿（凹陷性，始于眼睑）。

诊断标准：大量蛋白尿+低蛋白血症（必备）+ 高脂血症/水肿。

分型：微小病变型（儿童多见，80%，激素敏感）、系膜增生性肾炎等。

治疗：糖皮质激素（首选，足量足疗程：泼尼松口服）；免疫抑制剂（频复发、激素耐药/依赖用环磷酰胺）；对症（利尿、降脂、抗凝）。

第九部分 神经系统疾病

二、 化脓性脑膜炎（化脑）与病毒性脑膜炎（病脑）核心对比

对比项目	化脓性脑膜炎（化脑）	病毒性脑膜炎（病脑）
核心临床表现	发热（高热为主）、头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征明显；婴儿前囟饱满、烦躁/嗜睡，全身中毒症状重 核心并发症：① 硬脑膜下积液（最常见，多见于1岁以下婴儿，表现为治疗后体温不退、意识障碍加重、前囟饱满、头围增大）；② 脑室管膜炎；③ 脑积水；④ 脑实质损害（可遗留癫痫、智力障碍、肢体瘫痪等后遗症）。	发热（中低热多见）、头痛、呕吐，脑膜刺激征较轻；可伴皮疹、肌痛等病毒感染全身症状，中毒症状轻
脑脊液特点	外观浑浊；白细胞数显著升高；蛋白显著升高；糖和氯化物显著降低	外观清亮；白细胞数轻度升高；蛋白轻度升高；糖和氯化物正常

三、 发热性惊厥

好发年龄：多见于6个月-5岁儿童，其中2岁左右为发病高峰；6个月以下及5岁以上少见。

临床表现：① 发热诱因：多由急性上呼吸道感染、幼儿急疹等感染性疾病引起，体温骤升期（体温≥38.5℃）发病；② 惊厥表现：全身性强直-阵挛发作，表现为意识丧失、双眼凝视/上翻、四肢强直后阵挛，持续时间多＜15分钟，发作后意识迅速恢复，无神经系统后遗症；

诊断：① 核心依据：好发年龄+发热时（体温骤升期）出现惊厥发作+发作后意识快速恢复；② 辅助检查：血常规（明确感染病因）、脑电图（发作后1-2周检查，排除癫痫，单纯型多正常，复杂型可能出现异常波形）；头颅CT/MRI（排除颅内感染、占位等器质性疾病）；脑脊液检查（怀疑颅内感染时进行，以鉴别化脓性脑膜炎等）。

第十部分 免疫系统疾病

一、 小儿免疫系统发育特点

1. 继发性免疫缺陷多见

2. 特异性免疫：免疫系统发育成熟年龄：6-7岁。

二、 川崎病

主要临床表现：

发热

四肢末梢改变

卡疤红肿

口唇、口腔：红、干燥；黏膜充血、草莓舌

诊断标准：发热≥5天（核心首发症状，抗生素治疗无效）+ 下列5项中4项即可诊断；若发热伴冠状动脉病变，即使不足4项也可诊断。5项症状为：

① 双眼球结膜充血（无脓性分泌物）；

② 口唇充血皲裂、口腔黏膜弥漫充血、舌乳头突起呈草莓舌；

③ 手足症状、四肢末梢改变：急性期掌跖红斑、硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮

④ 颈部淋巴结肿大（单侧，直径＞1.5cm，质硬、活动度可，无化脓）；

⑤ 皮疹（单独出现卡疤红肿）。

主要并发症：冠状动脉病变（扩张、动脉瘤，可致心肌梗死）。

治疗：急性期：减轻并终止全身炎症症状、预防冠状动脉病变、血栓

静脉免疫球蛋白（发病10天内用，首选）；

阿司匹林（急性期足量抗炎，恢复期小剂量抗血小板）。

第十一部分 传染性疾病

一、 麻疹

病原体：麻疹病毒（RNA病毒）。

临床表现（分期）：

① 前驱期（出疹前3-4天）：主要为上呼吸道感染症状（发热、咳嗽、流涕、打喷嚏、眼结膜充血、畏光），特征性表现为麻疹黏膜斑（Koplik斑，口腔颊黏膜近臼齿处出现白色小点，周围有红晕，出疹前1-2天出现，出疹后迅速消失）；

② 出疹期（发热3-4天后）：体温持续升高至39-40℃，皮疹按“耳后→发际→额、面颈部→躯干→四肢→手掌、足底”顺序出现，为红色斑丘疹，大小不等，疹间皮肤正常，出疹时全身症状加重；

③ 恢复期（出疹3-4天后）：皮疹按出疹顺序逐渐消退，退疹后皮肤留有棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，全身症状逐渐减轻，体温恢复正常。

诊断：① 临床诊断：根据流行病学史（近期接触麻疹患者）+ 典型临床表现（前驱期麻疹黏膜斑、出疹顺序及皮疹特点）即可临床诊断；② 实验室诊断：血清麻疹IgM抗体阳性（出疹后3天可检出，为近期感染的重要依据）；病毒核酸检测阳性；鼻咽分泌物或血液中分离出麻疹病毒（确诊金标准）。

预防：接种麻疹疫苗（8月龄初种，18-24月龄复种）；接触患者后5天内注射丙种球蛋白预防发病；隔离至出疹后5天，合并肺炎者10天。

二、 手足口病

病原体：肠道病毒（柯萨奇病毒A16型、EV71型最常见）。

传播途径：消化道、呼吸道、接触传播。

临床表现：

手、足、口、臀部散在皮疹/疱疹（不痛不痒不结痂）；伴低热、食欲减退；重症EV71感染可并发神经系统、循环系统衰竭。

诊断：临床表现+病毒核酸检测。

三、 原发性肺结核

病原体：结核分枝杆菌。

临床表现：低热、盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状；轻咳，体征不明显；颈部淋巴结肿大。

结核菌素试验（PPD试验）：

硬结直径＜5mm为阴性；

5-9mm为阳性+；

10-19mm为中度阳性++；

≥20mm为强阳性；

局部出现水肿、破溃、淋巴管炎为极强阳性。

临床意义：阳性提示感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗；中度阳性、强阳性提示活动性结核病；3岁以下儿童强阳性提示有新近感染。

阴性反应常见原因：① 未感染结核分枝杆菌；② 感染早期（感染后4-8周内，机体尚未产生免疫反应）；③ 免疫功能严重低下（如重度营养不良、免疫缺陷病、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂、晚期结核病）；④ 技术误差（如试剂失效、注射深度不当）。

诊断：结核中毒症状+PPD试验+胸片（哑铃状双极影，原发综合征典型表现）。

治疗：抗结核药物（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺，疗程6-9个月）；定期复查肝功能。

第十二部分 遗传性疾病

一、 21-三体综合征（唐氏综合征）

病因：染色体数目异常（47，XX/XY，+21）。

典型临床表现：特殊面容（眼距宽、眼裂小、外耳小、鼻梁低平、张口伸舌）；通贯掌；智能低下（最突出）；生长发育迟缓；常伴先天性心脏病。

诊断：临床表现+染色体核型分析（确诊金标准）。

二、 先天性甲状腺功能减低症

别称：呆小症。

病因：甲状腺发育不全/缺如、甲状腺激素合成障碍。

临床表现：生长迟缓（身材矮小、骨龄落后）；智能低下（表情呆滞、反应迟钝）；黏液性水肿（颜面臃肿、舌大宽厚）；生理性黄疸延迟；喂养困难、便秘。

新生儿筛查：足跟血检测TSH（升高），进一步查T4（降低，确诊）。

治疗：早期（生后3个月内）终身甲状腺素替代治疗（左甲状腺素钠），定期监测甲状腺功能。

三、 苯丙酮尿症

产生、治疗？

病因：常染色体隐性遗传，苯丙氨酸羟化酶缺乏。

发病机制：苯丙氨酸及其代谢产物蓄积，损伤神经系统。

临床表现：智能低下（最突出）；皮肤白皙、头发枯黄；尿液有鼠尿味。

诊断：新生儿筛查（足跟血苯丙氨酸浓度升高）；血苯丙氨酸测定（确诊）。

治疗：低苯丙氨酸饮食（限制天然蛋白质，食用特殊配方奶粉），定期监测血苯丙氨酸浓度。

第十三部分 考试相关说明

一、 成绩构成

总成绩=平时成绩（30%）+期末考试成绩（70%）

平时成绩（30分）：考勤5分（随机5次点名，缺课1次扣1分）；平时测试15分（3次，每次5分，零分/低分仅1次补考机会）；见习成绩10分（新生见习科合并计算）。

二、 试卷题型与要求

题型：100道单选题，含A1型（60题）、A2型（25题）、A3型（10题）、B1型（5题），与执业医师考试一致。

难度分布：掌握级70%、熟悉级25%、了解级5%，无超纲题。

答题卡注意事项：超新答题卡，2B铅笔填涂；准确填涂学号（未填/错填可能零分）；修改时擦干净。

出题侧重：A1题覆盖所有章节；A2、A3、B1题侧重常见病、多发病。

（注：文档部分内容可能由 AI 生成）